upc.edu
Estan inclosos en el camp d'aplicació de l'Assegurança Escolar tots els estudiants espanyols menors de 28 anys, que cursin, a Espanya, els següents estudis:
Queden, així mateix, inclosos en l'àmbit protector d'aquest assegurança, els estudiants nacionals dels Estats membres de la Unió Europea i de l'Espai Econòmic Europeu, i, en general, tots els estudiants estrangers residents en les mateixes condicions que els espanyols, sempre que cursin els citats estudis a Espanya i fins a l'edat de 28 anys.
No s'exigeix aquest requisit per a les prestacions derivades d'accident escolar, infortuni familiar per defunció del cap de família i tocología.
L'estudiant víctima d'un accident tindrà dret a les següents prestacions:
- Des del moment de l'accident fins a la data de l'alta mèdica i la declaració d'incapacitat, si l'accident ha originat una incapacitat permanent absoluta o una gran invalidesa.
- Des del moment de l'accident fins que es trobi en condicions de tornar als estudis, dins del termini màxim d'un any, si l'accident origina una incapacitat temporal.
- Si no hi hagués metge i sanatori concertats o col·laboradors, s'abonarà a l'estudiant la totalitat de les despeses originats per l'accident.
- En els casos d'assistència urgent degudament justificada en els quals l'estudiant hagi acudit a centres privats no concertats, bé perquè l'estudiant no es trobi en condicions de procedir a l'elecció del centre hospitalari, o bé per la distància fins al centre concertat, s'abonarà a l'estudiant la totalitat de les despeses ocasionades.
- Les despeses de desplaçament només s'abonaran en cas d'urgència vital.
- L'internament sanatorial i la intervenció quirúrgica.
- El subministrament i renovació dels aparells de pròtesis i ortopèdics que es considerin necessaris per a l'assistència.
- El tractament de rehabilitació necessari per a la curació.
- Les proves mèdiques necessàries per al seu diagnòstic o tractament.
La prestació per malaltia comprèn l'assistència farmacèutica, indemnitzacions per despeses de sepeli en cas de defunció, l'assistència mèdica, inclosa l'hospitalització quan s'escaigui, que està constituïda pels serveis que, a continuació, s'indiquen, així com la pràctica de medicina preventiva que, si s'escau, correspongui.
- Serà prestada des que es notifiqui la malaltia, mentre aquesta ho precisi i fins a la seva curació o la data de terminació del curs, si arribada aquesta data no s'hagués matriculat de nou.
- A aquests efectes, es considera notificada la malaltia mitjançant la presentació de la sol·licitud normalitzada o de qualsevol altre document en aquest sentit.
- En el cas de no tractar-se de metge i sanatori concertats, on n'hi hagués, l'Assegurança Escolar abonarà les factures segons tarifes, corrent a càrrec de l'estudiant la possible diferència, si n'hi hagués.
- En els casos d'assistència urgent, bé perquè l'estudiant no es trobi en condicions de procedir a l'elecció del centre hospitalari, o bé per la distància fins al centre concertat, s'abonarà a l'estudiant la totalitat de les despeses ocasionades.
Cirurgia general:
Estan incloses totes les especialitats llevat de les purament estètiques i comprèn els serveis d'allotjament i manutenció, quiròfan, l'assistència mèdica i farmacèutica, així com les pròtesis de substitució (no les ortopèdiques).
Les despeses originades durant l'internament des del dia de l'ingrés fins al dia de l'alta, així com les despeses derivades del diagnòstic que motivi la intervenció quirúrgica.
Neuropsiquiatria:
Inclou el tractament en règim d'internament o ambulatori de tots els processos neuropsiquiàtrics que per la seva gravetat afectin a la continuïtat dels estudis, exclosos els denominats trastorns del desenvolupament psicològic i del comportament i de les emocions de començament habitual en la infància i adolescència.
Les sessions de psicoterapia aplicades per psicòlegs estaran incloses sempre que siguin prescrites per un psiquiatra.
Tocología:
Comprèn les visites al tocòleg prèvies al part, els honoraris mèdics (tocòleg, anestesista, infermer i llevadora) i les despeses d'internament com si es tractés de cirurgia.
No comprèn les despeses d'atenció als nounats.
Tuberculosi:
En els casos de tuberculosi pulmonar, comprèn els serveis d'allotjament i manutenció en els centres sanatoriales adequats, les cures mèdiques, petita i gran cirurgia torácica i l'assistència farmacèutica necessària.
En els casos de tuberculosi òssia, comprèn els serveis d'allotjament i manutenció en els centres adequats, el tractament mèdic quirúrgic i l'assistència farmacèutica.
El període d'hospitalització o tractament es fixa en 18 mesos, prorrogables per períodes de 3 mesos fins a un màxim total de 3 anys, sense solució de continuïtat.
Fisioteràpia:
Es reconeixerà quan estigui mèdicament justificada en els tractaments posteriors a una cirurgia o en casos de traumatismes derivats d'accident escolar.
El tractament comporta un nombre màxim de 30 sessions, si bé es pot superar amb caràcter extraordinari aquest nombre de sessions en els casos que l'assessor mèdic de l'Assegurança Escolar ho consideri necessari.
S'abonarà conforme a les tarifes vigents.
Quimioterapia, radioteràpia i cobaltoterapia:
Cobreix sessions de tractament, medicació, farmàcia hospitalària, material d'un sol ús, proves de laboratori, transfusions de sang, proves radiològiques i diagnòstiques, així com estada a l'hospital.
S'abonarà el 30% de la factura presentada, corresponent als conceptes relacionats en el paràgraf anterior, amb el límit de 1.502,53 euros.
Cirurgia maxilofacial:
Cobreix l'assistència mèdica i farmacèutica i els serveis d'internament i manutenció.
No inclou els tractaments ortodòncics ni odontològics.
En els casos que aquestes prestacions hagin estat prescrites per un metge de la Seguretat Social, s'abonarà a l'estudiant només la diferència entre el 40% abonat com beneficiari de la Seguretat Social i el 30% que li correspon com protegit de l'Assegurança Escolar.
- Defunció del cap de família. A aquests efectes, es considera cap de família tant el pare com la mare, sempre que aportin ingressos a l'economia familiar.
- Ruïna o fallida familiar. En cap cas, s'entendrà com a tal la insuficiència permanent de recursos econòmics per a sufragar els estudis.
Les prestacions de l'Assegurança Escolar són incomptibles amb qualsevol altra prestació d'idèntic contingut i derivades d'anàleg risc que poguessin ser beneficiaris els afiliats a aquell que, simultàniament, es trobin donats d'alta en un règim de Seguretat Social.
En aquests casos, les prestacions es rebran del règim de Seguretat Social corresponent, abonant l'Assegurança Escolar la diferència en més, si n'hi hagués.
En tots els casos:
- Document Nacional d'Identitat o Llibre de Família.
- Si es tracta d'estrangers, passaport, carta d'identitat, permís o targeta de residència.
- Per als estudiants no universitaris, certificat del centre d'estudis on s'especifiqui el curs i especialitat que realitzen, així com l'abonament de quotes de l'Assegurança Escolar.
- Per als estudiants universitaris, resguard de l'imprès de matrícula en que consti el curs, assignatures i abonament de la quota de l'Assegurança Escolar.
- Resguard de l'abonament de quotes de l'Assegurança Escolar del curs anterior, a l'efecte de justificar la cotització d'un any, excepte en cas d'accident escolar, prestació d'infortuni familiar per defunció i tocología (queden exempts d'aquest requisit els estudiants que, durant l'any acadèmic anterior, hagin realitzat estudis no inclosos en l'Assegurança Escolar).
Específica de cada prestació:
a) Prestacions econòmiques:
- Indemnitzacions per incapacitats derivades d'accident escolar:
- Parte d'accident escolar.
- Certificat mèdic que especifiqui el procés evolutiu i indiqui les seqüeles definitives, així com la disminució de la capacitat de l'accidentat, amb vista als estudis que realitzava.- Indemnitzacions per despeses de sepeli derivats d'accident, sigui o no escolar, i malaltia:
- Parte d'accident (només si és accident escolar).
- En cas de defunció per malaltia, informe mèdic en el qual es faci constar que l'afiliat ha mort a conseqüència de la mateixa en els dos anys següents a la data que la va contreure i que la impossibilitat de continuar els estudis ha durat fins a la seva mort.
- Certificat de defunció tant per a accident com malaltia.- Indemnitzacions per infortuni familiar:
- Llibre de Família i títol de família nombrosa quan s'ostenti aquesta condició.
- Certificat de defunció, en cas de defunció del cap de família.
- Document que especifiqui clarament el fet causant de la ruïna o fallida, així com la data que va succeir la mateixa, si s'escau.
- En cas de pròrroga de la prestació d'infortuni familiar, certificació acadèmica acreditativa del curs anterior, a fi de comprovar la continuïtat en els estudis i l'aprofitament del curs, així com declaració dels ingressos familiars, a l'efecte de comprovar que no se supera el límit de 6.010,12 euros, per cada membre de la unitat familiar.b) Prestacions sanitàries:
- En cas d'accident escolar:
- Parte d'accident, que s'emplenarà en el punt 4 de la sol·licitud.
- Certificat mèdic de baixa.- En els casos de cirurgia, tocología, neuropsiquiatria i tuberculosi pulmonar i òssia, es requerirà:
- Certificat mèdic oficial en que consti el facultatiu que va a prestar l'assistència mèdica, amb indicació del nombre de col·legiat, domicili del centre o consulta, especialitat, data i centre hospitalari de l'ingrés, si s'escau, diagnòstic, tractament prescrit i temps aproximat necessari per a la seva curació.
- El certificat anterior podrà substituir-se per l'informe d'urgència mèdica, quan s'escaigui.
- Per a neuropsiquiatria, el psiquiatra haurà d'indicar el diagnòstic segons les classificacions internacionals DSM-III-R o CIE/10, la descripció breu de l'estat actual del pacient, el tractament farmacològic i teràpia psicològica indicada i si aquesta última serà realitzada per un psicòleg o pel propi psiquiatra.- En els casos de fisioteràpia, radioteràpia, cobaltoterapia, radiumterapia i ronyó artificial, es requerirà, a més de l'indicat en el punt anterior, un historial mèdic que motivi la sol·licitud, en el qual s'indicarà el nombre de sessions, el tipus d'aquestes i el pressupost total del tractament.
La sol·licitud d'aquestes prestacions, a excepció de l'accident escolar, serà prèvia a l'assistència mèdica per al reconeixement del dret. Només en els casos d'urgència, degudament acreditada pel facultatiu, podrà presentar-se en el termini de 5 anys.
