Tribunal:
     PRESIDENT NO PRESENCIAL: GONZÁLEZ GARCÍA, MARÍA JESÚS
     SECRETARI: ARGILÉS SANS, MARC
     VOCAL: ALTEMIR GÓMEZ, IRENE
Resumen de tesis: Introducción: El incumplimiento en el uso y cuidado de las lentes de contacto (LC) y sus accesorios es un problema clínico importante. Aunque ha habido avances científicos notables en los diseños y materiales de las LC, en las soluciones de mantenimiento y los accesorios de las mismas, el incumplimiento por parte del usuario persiste y se asocia a complicaciones oculares potencialmente graves y al abandono de las LC. Una búsqueda bibliográfica preliminar evidenció que no existe ninguna investigación realizada en España sobre el cumplimiento en el uso y cuidado de las LC. Por consiguiente, el estudio que integra esta tesis doctoral pretendió analizar distintos factores relacionados con el cumplimiento de los usuarios de LC en España y las pautas establecidas por los profesionales de la visión y los fabricantes de LC. Trabajo realizado: Esta tesis doctoral se basa en distintas áreas de investigación, todas ellas relacionadas con el cumplimiento en el uso y manipulación de LC y accesorios. Tras una búsqueda bibliográfica exhaustiva, se diseñaron varios cuestionarios: tres de ellos se dirigieron a usuarios de LC, donde se identificaron los hábitos de uso y cuidado de las LC, del estuche portalentes y de las soluciones de mantenimiento, los factores que influencian estos hábitos y la percepción subjetiva, la conciencia de riesgos y el conocimiento de los usuarios de LC; un cuestionario adicional se destinó a los ópticos optometristas (O-O), para identificar las áreas en las que la información proporcionada a los usuarios de LC era más deficiente o incompleta.El estudio sobre el cumplimiento en usuarios de LC durante el COVID-19 evidenció una diversidad de prácticas de incumplimiento durante el confinamiento, tales como incorrecto lavado y secado de manos, extensión del uso las LC y las soluciones de mantenimiento, limpieza y reemplazo erróneo del estuche portalentes y el uso inadecuado de las LC por la noche. La investigación para analizar la higiene y el reemplazo del estuche portalentes documentó un cumplimiento limitado en los procedimientos de limpieza y reemplazo: un 68,6% de los usuarios indicó que ponían en contacto los estuches con agua del grifo durante la inserción o extracción de las LC, por ejemplo; o un 59,1% reveló que, durante la limpieza del estuche, este no se secó al aire libre, sin tapa y boca abajo. En el estudio sobre la limpieza de manos durante la manipulación de las LC y sus accesorios se halló que el 17,8% de los usuarios no realizaban higiene de manos, ya sea por olvido (80%), pereza, prisas o pensar que no era necesario. Asimismo, se investigó la comunicación e información proporcionada por el O-O al usuario de LC, hallándose una insuficiencia de información en los campos de higiene y reemplazo de las LC y del estuche portalentes. A su vez, se documentó un escaso uso del consentimiento informado por parte de los O-O españoles encuestados, a diferencia de los profesionales ingleses.Por último, se analizaron distintas aplicaciones móviles y vídeos educativos gratuitos destinados a usuarios de LC y se detectaron carencias y limitaciones significativas, por lo que se procedió al diseño de un prototipo de App ideal. En un futuro se investigará su eficacia como herramienta de mejora del cumplimiento.Conclusiones: Los resultados obtenidos en esta tesis ponen de manifiesto que existen ciertas áreas del uso y cuidado de LC y accesorios con un marcado incumplimiento, muchas veces relacionado con un desconocimiento o falta de información detallada. Se recomienda a los O-O la mejora en la comunicación y la implementación de recordatorios informativos destinados a los usuarios de LC, empleando de forma efectiva las visitas de seguimiento y las distintas herramientas de comunicación instantáneas. Asimismo, la implementación generalizada del consentimiento informado en todas las adaptaciones de LC puede interpretarse como un contrato formal entre O-O y usuario e incidir positivamente en el cumplimiento.

Tribunal:
     PRESIDENT: PIÑERO LLORENS, DAVID PABLO
     SECRETARI: TORRENTS GÓMEZ, AURORA
     VOCAL: BIARNÉS PÉREZ, MARC FRANCESC
Resumen de tesis: Las lentes intraoculares (LIOs) permiten sustituir cristalino opacificado (catarata), recuperando la transparencia del sistema visual. Actualmente, hay una gran variedad de diseños, marcas y modelos de LIOs en el mercado, que se pueden clasificar según el número de focos y principio físico de cada diseño, en monofocales, multifocales y con rango de visión extendido (ERV). Esta tesis se centra en la evaluación de la calidad óptica de las LIOs y en los métodos que utilizan para determinarla en un modelo de ojo como sistema formador de imágenes en banco óptico. La caracterización óptica de una LIO en banco óptico permite medir su rendimiento en condiciones próximas a las requeridas por la función visual antes de ser implantada. Este análisis se realiza en condiciones controladas de variables como el tamaño pupilar o la aberración esférica (SA), lo que proporciona buena repetitividad a los exámenes. De esta forma, es posible establecer comparaciones objetivas entre los diferentes diseños y modelos de LIOs, así como facilitar la selección personalizada, en función de las necesidades del paciente. Con este fin, se ha usado un dispositivo óptico, diseñado por el grupo de investigación con anterioridad, que sigue las recomendaciones de la norma ISO 11979-2:2014. Paralelamente, se ha llevado a cabo la construcción, caracterización y puesta en marcha de un nuevo montaje experimental con un modelo de ojo más próximo al ojo humano. Este montaje incluye unidades que permiten el control de la entrada de informaci ón óptica del test objeto y del haz de luz, un sistema de óptica adaptativa (AO) y un sensor matricial con una sensibilidad espectral cercana a la del observador patrón en visión fotópica. La caracterización de los subsistemas y componentes específicos de los montajes ha permitido fijar las condiciones de trabajo para su uso, con conocimiento y control de sus prestaciones. Una vez situada la LIO en el modelo de ojo, su calidad óptica ha sido analizada mediante métricas objetivas bajo condiciones de trabajo variables, prestando especial atención a la calidad de la imagen y los efectos de degradación producidos por dos causas principales: la multifocalidad y las aberraciones. Tambi én se ha evaluado la posible formación de halos, dada la importancia clínica de los efectos disfotópicos. La incorporación del sistema AO ha permitido simular la presencia de astigmatismo corneal (incluyendo errores de rotación de la LIO una vez implantada), y también córneas con diferente grado de SA que reproduzcan casos prácticos y realistas de interés clínico (por ejemplo, córneas sometidas a cirugía refractiva previamente a la implantación de LIO). La investigación realizada aporta los valores alcanzados por las lentes estudiadas en un conjunto de métricas de calidad óptica, así como su evolución desde la visión de lejos hasta la visión de cerca. La caracterización ha permitido estimar valores promedio de agudeza visual postoperatoria en el rango completo de visi ón y predecir la profundidad de campo (agudeza visual 0.2 logMAR o mejor), posibilitando la comparaci ón con los resultados clínicos obtenidos mediante curvas de desenfoque. La información obtenida por ambas metodologías, óptica y clínica, es una valiosa aportación al campo de la cirugía de catarata con implante de lente intraocular, que comprende desde la elección de la lente hasta el diseño de nuevos productos, su fabricación y control. Además, estos avances refuerzan la importancia de atender a las características individuales de cada paciente a la hora de seleccionar la LIO adecuada.

Tribunal:
     PRESIDENT: ARTEAGA BARRIEL, ORIOL
     SECRETARI: VILASECA RICART, MERITXELL
     VOCAL: BIJELIC, MARIO
Resumen de tesis: En els últims temps, hi ha hagut un interès creixent en els sistemes d'imatge LiDAR per a aplicacions exteriors que impliquen visió per ordinador, com ara sistemes d'automoció, vigilància i robòtica. Els sensors LiDAR tenen la capacitat de capturar dades en 3D, és a dir, la geometria (volum, distàncies) de les escenes implicades, complementant les projeccions 2D d'escenes disponibles a les càmeres convencionals. No obstant això, la seva limitada tolerància a condicions meteorològiques adverses, especialment a la boira, es manté com un dels obstacles que dificulten la seva consolidació definitiva. Aquesta Tesi té com a objectiu avaluar el potencial d'utilitzar les propietats de polarització de la llum i la digitalització del senyal per millorar les capacitats d'imatge dels sistemes LiDAR en condicions adverses. A més, la nostra investigació ofereix aportacions valuoses en el domini de la imatge a través de la boira. Entendre la interacció de la llum polaritzada amb els mitjans tèrbols i reconèixer la importància de les propietats polarimètriques dels objectes dins de l'escena de la imatge és essencial per optimitzar el rendiment dels sistemes d'imatge polarimètrica.Per aconseguir el nostre objectiu, es realitza una investigació preliminar per examinar les característiques de la imatge polarimètrica a través de la boira. Els nostres resultats indiquen que els modes d'imatge polarimètrics proporcionen un contrast més elevat en comparació amb els modes d'imatge basats en la intensitat, facilitant la identificació i la segmentació de diferents tipus d’objectes. A més, es realitza una caracterització experimental del comportament de despolarització de la llum a través de la boira tant per als modes d'imatge de reflexió com de transmissió. Els resultats suggereixen que, en aquest escenari, el comportament de la llum es troba dins d’un règim de dispersió que té en compte l'efecte memòria de polarització, amb una despolarització significativament reduïda en feixos polaritzats circularment en comparació amb els polaritzats linealment. Des del nostre coneixement, aquesta Tesi quantifica per primera vegada les diferències entre el rendiment d'ambdós modes de polarització en boira.A continuació, es desenvolupa un model basat en Monte Carlo que compleix els requisits físics de funcionament del nostre prototip LiDAR. Tenint en compte la naturalesa intensiva de recursos necessaris per a realitzar experiments en condicions de boira i la naturalesa variable i dinàmica de la boira, la capacitat del model de simular amb precisió la física del problema, inclòs un entorn de boira realista, ajuda a guiar la definició de futures accions experimentals. Posteriorment, el model s'utilitza per simular i analitzar diversos aspectes rellevants per al disseny del sistema, incloses les configuracions de polarització, les interaccions amb els objectius i les irregularitats en els mitjans (a la pràctica, generalitzant els mitjans de dispersió més enllà de la boira a, per exemple, sorra o boirum), juntament amb les característiques del senyal adquirit.Finalment, aquesta Tesi presenta un nou prototip de sistema d’imatge LiDAR polaritzat i avalua el seu rendiment en condicions de boira. Mostra de manera concloent que l'ús de llum polaritzada circularment i una configuració de detecció de configuració creuada millora significativament el rendiment del sistema en aquests escenaris. Aquest sistema aborda amb eficàcia els reptes induïts per la llum dispersa, reduint els efectes de probabilitat de saturació de la primera retro-dispersió, mitigant el soroll de dispersió en núvols de punts i millorant la detecció d'objectes, especialment per a superfícies altament reflectants com en els objectes metàl·lics. Aquest enfocament ofereix un mètode innovador, senzill i eficient per a l'estabilització del senyal i la millora de la qualitat del núvol de punts basant-se en la física del problema.

Tribunal:
     PRESIDENT: VIÑUELA NAVARRO, VALLDEFLORS
     SECRETARI: CATALA MORA, JAUME
     VOCAL: GARZÓN PARRA, SANDRA JOHANNA
Resumen de tesis: Las neurofibromatosis (NF) son un grupo de tres trastornos relacionados, pero genéticamente diferentes, del sistema nervioso que causan que tumores crezcan alrededor de nervios. Los tumores comienzan en las células que componen la vaina de mielina, una fina membrana que envuelve y protege las fibras nerviosas, y a menudo se propagan a las áreas adyacentes. El tipo de tumor que se desarrolla depende de su ubicación en el cuerpo y del tipo de células implicadas. Los tumores más comunes son los neurofibromas, que se desarrollan en el tejido que circunda los nervios periféricos. La mayoría de los tumores no son malignos, aunque en ocasiones se vuelven cancerosos con el tiempo.Aún no se sabe completamente porqué estos tumores se producen, pero parece estar principalmente relacionado con las mutaciones en los genes que juegan papeles clave en la supresión del crecimiento tumoral en el sistema nervioso. Estas mutaciones hacen que los genes, identificados como NF1 y NF2, dejen de producir proteínas específicas que controlan la producción celular. Sin estas proteínas, las células se multiplican fuera de control y forman tumores.La NF1 es una enfermedad rara con una incidencia de 2500-3000 recién nacidos vivos. Este tipo de enfermedad produce alteraciones en todo el cuerpo, siendo a nivel oftalmológico, los nódulos de Lisch, glioma de vía óptica, neurofibroma orbitario y alteraciones en la coroides como los más frecuentes. El glioma de vía óptica puede producir una disminución de agudeza visual y/o de campo visual, por lo que es importante la detección temprana para aplicar el tratamiento recomendado y así evitar la pérdida de visión.En este trabajo hemos estudiado la función visual en pacientes pediátricos con NF1 de 0 a 18 años. Para ello hemos incluido pacientes que se han visitado en el servicio de oftalmología del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.Para conocer la calidad de vida de estos pacientes se han utilizado dos cuestionarios de vida diferentes en función de la edad. Para pacientes de 6 meses a 7 años hemos utilizado el test CVFQ, con una versión específica para pacientes de 6 meses a 3 años, y otra versión para los de 4 a 7 años. Para el grupo de edad de pacientes de 8 a 18 años se ha usado el test IVI-C. Para poderlo usar en nuestra muestra, hemos realizado primero una validación y adaptación cultural del test.Además de conocer la calidad de vida de los pacientes afectos de NF1, se ha estudiado la viabilidad de incluir la detección de nódulos coroideos mediante el instrumento Triton OCT DRI SS-OCT (Topcon Corporation, Tokio, Japón) como criterio clínico para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad. Se ha concluido que este equipo no tiene suficiente sensibilidad para detectar estos nódulos. Si se quisiera incluir la presencia de nódulos coroideos en los criterios clínicos diagnósticos de la condición, se debería disponer de un equipo con tecnología infrarroja para poder detectarlos con precisión.En esta muestra se ha estudiado la función de la vía visual mediante la medida de agudeza visual con los test recomendados según la edad y el estudio de las capas de la retina mediante la tomografía de coherencia óptica Triton OCT DRI SS-OCT. Se ha procesado mediante machine learning los datos y así poder predecir la posibilidad de sufrir una pérdida visual irreversible. Se han identificado los puntos de corte necesarios para que en la práctica clínica se pueda sospechar de un empeoramiento visual. Se ha concluido que la capa más sensible es la capa de células ganglionares, pudiendo ser examinada tanto en la zona macular como en la zona de nervio óptico.Estos datos proporcionan un cambio en la monitorización terapéutica de estos pacientes, pudiéndolos tratar antes de producirse la pérdida visual.

Tribunal:
     PRESIDENT: SHNEOR, EINAT
     SECRETARI: LAMARCA MATEU, JOSE
     VOCAL: TRAVE HUARTE, SONIA
Resumen de tesis: Gracias a los instrumentos de diagnóstico avanzados para la detección del queratocono (KC) en etapas tempranas, y a los procedimientos que detienen su progresión, como el cross-linking (CXL), las clínicas de optometría ahora están viendo casos menos severos de córneas irregulares. Como resultado, los optometristas están tratando etapas más tempranas del KC, y las soluciones de lentes de contacto (CL) para estas etapas iniciales de la enfermedad son necesarias. Esta tesis evaluó de manera integral la utilidad de dos lentes blandas especializadas para KC de diferentes diámetros y grosores en 40 ojos (N=20, edad media: 39±10, rango: 23-55 años) con KC grado 1 o 2 (basado en Amsler-Krumeich) utilizando un diseño clínico prospectivo longitudinal aleatorizado y cruzado (seguimiento de hasta un año). Se compararon la calidad visual, la sensibilidad al contraste, las aberraciones de alto orden (HOA), la satisfacción subjetiva y la preferencia de los usuarios entre los lentes SoftK2 y SoftK Semiescleral. También se compararon los resultados visuales objetivos con los obtenidos con lentes RGP, que son el estándar de referencia. Ambos diseños de lentes blandas mejoraron significativamente la agudeza visual de alto contraste (SoftK2 0.05±0.07, SoftK Semiescleral 0.10±0.09LogMAR) en comparación con el estado habitual (0.23±0.27 LogMAR). Los lentes SoftK2 proporcionaron agudeza visual de bajo contraste (0.29±0.15 LogMAR), agudeza visual de alto contraste (0.04±0.06 LogMAR), sensibilidad al contraste (1.55±0.12 unidades Log) y HOA similares a los lentes GP (agudeza visual de bajo contraste 0.27±0.17 Log MAR, agudeza visual de alto contraste 0.07±0.07 LogMAR y sensibilidad al contraste 1.55±0.10 unidades LogCS). En bajo contraste, los SoftK Semiesclerales no mostraron una diferencia estadísticamente significativa en comparación con los SoftK2 y con el estado habitual (0.40±0.2 SoftK Semiescleral, 0.52±0.3 habitual). No se observaron eventos adversos, enrojecimiento limbal o conjuntival, reacciónpapilar, apariencias inusuales o quejas de los pacientes que requirieran acción clínica en ninguna de las visitas de seguimiento con ninguno de los tipos de lentes. La lente SoftK2 fue preferida por el 75% de los participantes y tuvo menos eventos adversos reportados, como la sensación de sequedad después de dos semanas de uso. Más participantes continuaron su uso durante un período de 12 meses con SoftK2 (7 participantes aún usaban SoftK2 después de 12 meses, mientras que ninguno continuaba con SoftK Semiescleral). Las lentes SoftK2, SoftK Semiescleral y GP esclerales mostraron mejoras significativas en las aberraciones HOA de coma, trébol y tetrafoil en comparación con el estado no corregido, sin diferencias significativas entre las lentes. Los lentes SoftK2 y SoftK Semiescleral indujeron edema corneal con valores clínicamente significativos en la periferia (7%-9% más altos que el estado habitual), lo que implica la necesidad de un seguimiento cuidadoso de los cambios de adaptación fisiológica eventual por la hipoxia sostenida inducida por la lente con el tiempo.Se esperaba que las lentes blandas solo corrigieran parcialmente el error refractivo de los participantes con KC, dejando un pequeño astigmatismo residual. Dado que actualmente no existe una prueba clínica para detectar alteraciones en la percepción visual debido al astigmatismo residual no corregido, una parte temprana de la disertación se dedicó a examinar la utilidad de una prueba innovadora desarrollada por el Prof. Arnold Wilkins (Reino Unido), la prueba del Huevo y la Pelota de Wilkins (WEBT), para abordar esta cuestión. Los resultados del WEBT se compararon entre tres cohortes: 32 participantes normales (edad media: 24±5) bajo cilindro basal e inducido, 22 ojos con queratocono (N=13, edad media: 36±12) y 23 participantes astigmáticos (edad media: 36±12). Se encontró que el WEBT es sensible al desenfoque general, pero no al desenfoque astigmático residual. Sus mediciones con SoftK2, e

Tribunal:
     PRESIDENT: PIÑERO LLORENS, DAVID PABLO
     SECRETARI: VILASECA RICART, MERITXELL
     VOCAL: JOLLY, JASLEEN K
Resumen de tesis: Cuando se detecta un objeto de interés en el campo visual, se produce un movimiento sacádico y la atención y la mirada se centran en él. Durante esta fijación visual, se producen movimientos oculares optocinéticos para mantener estable la posición de la imagen retiniana y, al mismo tiempo, se producen pequeños movimientos oculares de fijación. Los movimientos oculares vestibulares también intervienen en esta acción para garantizar la estabilidad precisa de los ojos durante rotaciones y traslaciones de la cabeza. Si el objeto de interés se mueve en el plano frontal, los movimientos oculares de seguimiento permiten seguir el objeto mientras éste se mueve. Si el objeto se mueve en profundidad, los movimientos de vergencia alinean los dos ojos con el objeto situado a diferentes distancias.Específicamente, el sistema de vergencia, que controla la alienación binocular, alinea ambas fóveas con el objeto de interés permitiendo la fusión de las imágenes retinianas en una sola. Los movimientos oculares de vergencia se describirán con más detalle en esta Tesis Doctoral puesto que son los tipos de movimientos oculares más relevantes para el objetivo de esta Tesis Doctoral.Los prismas rotatorios del fóroptero y la barra de prismas se utilizan habitualmente para evaluar la amplitud tanto de las vergencias fusionales positivas (convergencia) como de las negativas (divergencia), midiendo el punto de borrosidad, el punto de ruptura y el punto de recuperación de la visión simple. El punto de borrosidad informa sobre la cantidad de vergencia fusional relativa que puede ser estimulada sin la intervención de la acomodación. El punto de ruptura evalúa la amplitud total de las vergencias fusionales, y el punto de recuperación indica la capacidad del paciente de recuperar la fusión después de que se haya producido la diplopía. Estos dos tests son subjetivos y dependen de las respuestas de los pacientes, de la experiencia del optometrista, de la destreza manual y de los criterios de examen, lo cual provoca una variabilidad de los resultados y una baja repetitividad. Uno de los objetivos de esta Tesis Doctoral es evaluar objetivamente las amplitudes de la vergencia fusional y comparar los resultados con los tests clínicos subjetivos convencionales.La terapia visual o entrenamiento visual, también denominada terapia ortóptica, ha demostrado ser un tratamiento efectivo para la insuficiencia de convergencia (IC), entre otras disfunciones binoculares. El objetivo de este tratamiento es aumentar la amplitud, la velocidad, la precisión de las respuestas acomodativa y de vergencia, y el confort visual. Desde 1855, la terapia visual ha sido el tratamiento principal para la IC y hay protocolos validados para mejorar las habilidades del sistema de visión binocular. El seguimiento objetivo de la efectividad de este tratamiento para los participantes con visión binocular normal es una novedad que aporta esta Tesis Doctoral.En esta Tesis Doctoral, las respuestas de vergencia se evalúan de manera subjetiva y objetiva utilizando procedimientos convencionales y el eyetracker EyeLink 1000 Plus (SR Research Ltd., Ontario, Canadá). El objetivo principal de esta Tesis Doctoral es evaluar de manera objetiva la eficacia de un protocolo de terapia visual convencional por el entrenamiento de las respuestas de vergencia.

Tribunal:
     PRESIDENT: CERVIÑO EXPÓSITO, ALEJANDRO
     SECRETARI: ARGILÉS SANS, MARC
     VOCAL: MOLINA MARTÍN, AINHOA
Resumen de tesis: El estrabismo es una desviación de los ejes visuales que impide la fijación bifoveal. Es una condición relativamente común que afecta entre el 2-6% de la población. La presentación del estrabismo puede variar mucho de una persona a otra, ya que puede diferir en la dirección de la desviación, la magnitud, si es constante o intermitente, si es unilateral o alternante, si es concomitante o incomitante, entre otros. Además, la desviación ocular puede coexistir con adaptaciones sensoriales igualmente diversas. El amplio abanico de formas que puede adoptar el estrabismo sugiere que no es una única entidad, sino una posible consecuencia de múltiples condiciones subyacentes.Las causas del estrabismo pueden surgir de problemas en cualquiera de las estructuras implicadas en la visión y el control oculomotor. Desde el ojo y sus anexos, origen periférico, hasta alteraciones en el cerebro, origen central. El estrabismo de origen periférico está generalmente bien definido, pero es el menos frecuente. Suele ser provocado por problemas en la órbita, los músculos extraoculares (MEOs) o sus inervaciones. Ya sea por alteraciones genéticas o debido a defectos adquiridos. La mayoría de los casos de estrabismo siguen siendo poco comprendidos, y se cree que sus causas tienen un origen central: consecuencia de un desarrollo anómalo de las redes neuronales implicadas en los sistemas visual y oculomotor.El tratamiento del estrabismo se basa tradicionalmente en la corrección óptica, la observación y/o la cirugía de los músculos extraoculares. Cuando la desviación persiste, la cirugía ocular es la principal opción de tratamiento. Aunque es un procedimiento realizado con frecuencia en la práctica oftalmológica, sigue siendo objeto de debate en cuanto a cuál es el procedimiento quirúrgico más eficaz y cuál es la edad óptima para la intervención. Además, los criterios para un resultado exitoso en la cirugía de los MEOs varían mucho entre los estudios. Una opción de tratamiento alternativa para el estrabismo es la terapia visual, una serie de ejercicios secuenciales y progresivamente más difíciles diseñados para mejorar el control binocular y la fusión. La terapia visual se utiliza en el tratamiento de disfunciones visuales. Sin embargo, la evidencia científica que respalda su uso en el estrabismo es escasa.El objetivo principal de esta tesis es arrojar luz sobre las causas del estrabismo y su relación con el tratamiento. Para ello, hemos realizado una revisión narrativa sobre la etiología del estrabismo concomitante, donde hemos podido concluir que la mayoría de los indicios apuntan a una causa central y no periférica, es decir, sin alteraciones significativas de los MEOs. También hemos llevado a cabo una revisión sobre el éxito de la cirugía y si se tienen en cuenta las causas del estrabismo en el tratamiento quirúrgico de la exotropía intermitente. Las conclusiones de este estudio son que no se consideran las causas y que los criterios de éxito de la cirugía varían mucho entre los estudios y se basan casi exclusivamente en aspectos motores, dejando de lado aspectos sensoriales. El tercer estudio consiste en el caso clínico de un paciente con endotropía infantil recurrente que había sido sometido a seis cirugías de los MEOs cuando era pequeño y que ha sido tratado con éxito con terapia visual en la edad adulta. Finalmente, hemos diseñado un programa piloto destinado a ayudar a los profesionales de la salud visual en la toma de decisiones con respecto a la gestión de los pacientes con estrabismo. El programa tiene en cuenta los datos recogidos en el examen visual, tanto en las pruebas optométricas como en la anamnesis, y a partir de ahí informa sobre los pros y los contras de las diferentes alternativas de tratamiento, el pronóstico esperado en caso de optar por terapia visual y da ideas de ejercicios y consejos para la realización de la terapia visual.

Tribunal:
     PRESIDENT: ARTAL SORIANO, PABLO
     SECRETARI: VIÑUELA NAVARRO, VALLDEFLORS
     VOCAL: GONZALEZ MEIJOME, JOSE MANUEL
Resumen de tesis: El error refractivo no corregido es la principal causa de discapacidad visual a nivel mundial, con una incidencia aún mayor en los países en desarrollo, donde el acceso a la atención ocular está severamente limitado, principalmente debido a la escasez de profesionales. Actualmente, el estándar para evaluar la refracción y prescribir gafas es la refracción subjetiva, que destaca por considerar la respuesta psicofísica de los sujetos y por incorporar una serie de pasos para controlar la acomodación. Sin embargo, este procedimiento requiere un profesional formado. Los sistemas automatizados que no requieren profesionales capacitados son una posible solución a la escasez de profesionales. Sin embargo, los sistemas existentes y las tecnologías desarrolladas recientemente aún no son lo suficientemente satisfactorios como para estar al mismo nivel que la metodología estándar. Los dos principales desafíos de estas tecnologías son el deficiente control de la acomodación y que algunos de estos sistemas no consideran la percepción del sujeto.Esta tesis tiene como objetivo estudiar la acomodación durante los procedimientos de refracción y proponer una metodología capaz de obtener la refracción sin la necesidad de un profesional. La tesis se divide en cuatro estudios. El primer estudio se centra en la validación de un sistema capaz de monitorizar la acomodación en tiempo real. Utilizando un aberrómetro Hartmann-Shack desarrollado a medida acoplado a un foróptero, el sistema permite medir el estado refractivo del ojo cada 100 ms. El sistema se validó analizando la respuesta acomodativa a través del enfoque. Los resultados de este estudio muestran que el sistema es capaz de medir con éxito el estado refractivo del ojo de manera dinámica y las mediciones son comparables a las reportadas en otros estudios.El segundo estudio explora la respuesta acomodativa durante la técnica de miopización ("fogging"). Se centra en el impacto de la potencia y el tiempo de aplicación de las lentes positivas en la relajación de la acomodación. Sus resultados muestran que las lentes positivas proporcionan cierta relajación de la acomodación, aunque se encontró una alta variabilidad entre los participantes, lo que sugiere que no hay una fórmula ideal que se adapte a todos los pacientes.El tercer estudio analiza cómo se comportan la acomodación y la agudeza visual durante la refracción subjetiva. Los resultados muestran que la acomodación no está en su mínimo al llegar al valor de la refracción subjetiva. Los hallazgos sugieren que las nuevas tecnologías automatizadas no deberían basarse únicamente en lograr la mejor agudeza visual o la mínima acomodación. Finalmente, el cuarto estudio explora el uso de un algoritmo de machine learning (aprendizaje automático) para predecir el equivalente esférico de la refracción subjetiva utilizando como datos de entrada la respuesta acomodativa medida en una curva de desenfoque, métricas de calidad óptica y datos de percepción del sujeto. Los modelos de machine learning demostraron un rendimiento prometedor, mejorando los métodos propuestos anteriormente. El estudio también destaca la necesidad de que los nuevos sistemas de refracción tengan en cuenta el control de la acomodación e incorporen la percepción subjetiva para obtener prescripciones más precisas.En resumen, la tesis ha logrado avances significativos en la comprensión de la acomodación durante los procedimientos de refracción y demuestra el potencial del machine learning para predecir la refracción subjetiva.

Tribunal:
     PRESIDENT: ESQUIVIAS MOSCARDÓ, IGNACIO
     SECRETARI: LAZARO VILLA, JOSE ANTONIO
     VOCAL: DABBICCO, MAURIZIO
Resumen de tesis: En esta tesis doctoral se han logrado avances significativos en el campo de la detección del flujo de biofluidos mediante la innovadora integración de la Interferometría de Auto-Mezcla (SMI) con los principios de la microscopía confocal, lo que resulta en una tecnología revolucionaria conocida como Interferometría de Auto-Mezcla Confocal (CSMI). Este enfoque innovador aborda la necesidad crítica de métodos precisos, en tiempo real, no invasivos y rentables para evaluar la dinámica de los biofluidos dentro del cuerpo humano.CSMI demuestra la capacidad excepcional para distinguir tasas de flujo en diferentes profundidades de muestra en un entorno de laboratorio, abriendo puertas a aplicaciones multifacéticas en diversos campos.Al emplear un fluido altamente dispersante que simula la sangre, el sistema midió con éxito tasas de flujo que van desde 0.2 hasta 1.6 mL/min dentro de microcapilares. Es importante destacar que se logró medir una velocidad máxima de aproximadamente 307mm/s, que se encuentra dentro del rango de velocidades de flujo sanguíneo máxima promedio en los vasos humanos. Las mediciones confocales exhibieron claros picos de frecuencia Doppler en el centro del microcapilar en todos los valores de velocidad de bombeo, superando las limitaciones de las mediciones no confocales para tasas de flujo más altas.Además, la investigación produjo resultados que brindan información sobre la sección de profundidad. Se empleó un proceso de dos pasos, que involucra un escaneo lateral y una sección de profundidad, para reconstruir el perfil de velocidad de todo el microcapilar a una velocidad de bombeo de 0.5 mL/min. Aunque se enfrentaron algunos desafíos cerca de las paredes del microcapilar debido a interferencias de baja frecuencia, el estudio estableció de manera efectiva la alineación de perfiles teóricos de Hagen-Poiseuille con las mediciones de CSMI, validando las capacidades del sistema.Además, en esta investigación se destaca también un logro significativo en términos de mejora de la Relación Señal-Ruido (SNR).Al implementar un reflector estacionario en una trayectoria óptica secundaria, fue posible mantener una SNR adecuada en configuraciones de SMI con una potencia óptica de salida reducida. Este avance tiene aplicaciones prometedoras en la medición no invasiva de células vivas individuales, microorganismos o micro partículas, abarcando diversos campos, incluyendo medicina, entomología, botánica, cito patología y otras ciencias de la salud.Esta investigación reafirma el potencial de CSMI como una herramienta transformadora para diagnosticar y predecir enfermedades relacionadas con anomalías en los biofluidos. No solo destaca en interrupciones inducidas intrínsecamente en el flujo sanguíneo, como la angiogénesis y la trombosis, sino también en escenarios que involucran factores extrínsecos como traumas y quemaduras. La versatilidad de esta tecnología se puede extender a aplicaciones de biología celular y análisis en el punto de atención (PoC).